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DWC042S:
Reclamación para Obtener Beneficios de Compensación para Trabajadores por Causa de Muerte
DWC042S – Instructions

¿Quién puede obtener los beneficios por causa de muerte?

Cuando una persona fallece debido a una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, ciertos familiares pueden recibir pagos de los beneficios por causa de muerte. Los familiares que pueden recibir los beneficios por causa de muerte son llamados beneficiarios. Los beneficiarios incluyen:

  • La esposa o esposo de la persona que falleció.
  • Los hijos e hijastros de la persona que falleció. Los hijos de 17 años o menos y los hijos que tienen 24 años omenos que asisten a la escuela pueden recibir beneficios por causa de muerte.
  • Los hijos adultos con discapacidades, los padres u otros familiares que dependían de la persona que falleciópara pagar algunas o todas sus facturas.
  • Los padres y padrastros no dependientes en algunos casos, si la persona que falleció no tenía cónyuge ni hijos.

Usted debe presentar este formulario ante el Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) a no más tardar de un año, a partir de la fecha en la que falleció el empleado. Después de un año, usted solamente puede recibir beneficios por causa de muerte si:

  • Usted está solicitando los beneficios para una persona de 17 años o menos.
  • Usted está solicitando los beneficios para una persona que no es competente o capaz de solicitar losbeneficios.
  • Usted puede demostrar que tuvo una buena razón para no solicitar antes los beneficios.

¿A dónde envío este formulario y qué documentos se necesitan?

Usted puede enviar este formulario a DWC o a la aseguradora. Usted debe de incluir una copia del acta de defunción y documentos para demostrar cómo es que cada persona que solicita los beneficios está relacionada con la persona que falleció. Ejemplos incluyen una copia certificada del acta de matrimonio, acta de nacimiento, acta de adopción, acta de divorcio y órdenes judiciales relacionadas. Si lo va a enviar a DWC, use la siguiente información:

Por fax al: 512-804-4378
Por correo postal a: Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation
Claims and Customer Services, Mail Code CCS
PO Box 12050 Austin, Texas 78711-2050

¿Existen otros beneficios que estén disponibles?

Una persona puede solicitar hasta $10,000 en beneficios para gastos del entierro (también conocidos como gastos de defunción). Para solicitar los beneficios para gastos del entierro, presente una reclamación con la aseguradora dentro del transcurso de un año, a partir de la fecha en la que falleció el empleado.

¿Tiene preguntas?

Si usted tiene preguntas sobre los beneficios por causa de muerte y quién puede obtenerlos, existen varias formas mediante las cuales usted puede obtener ayuda:

  • Llame a DWC al 800-252-7031 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del centro.
  • Llame a la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employe Counsel, por sunombre en inglés) al 866-393-6432.
  • Hable con su abogado.
  • Comuníquese con el ajustador de la aseguradora.
  • Consulte las Secciones 408.181 – 408.187, 409.007 del Código Laboral de Texas (Texas Labor Code, por sunombre en inglés) y el Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por sunombre y siglas en inglés) 122.100; 28 TAC 124.8 y el Capítulo 132 del 28 TAC Beneficios por Causa de Muerte

— Beneficios de Defunción y por Causa de Muerte.

Nota: Con pocas excepciones, si lo solicita, usted tiene derecho a:

  • Estar informado sobre la información que DWC reúne sobre usted.
  • Recibir y revisar la información (Secciones del Código Gubernamental 552.021 y 552.023).
  • Pedir que DWC corrija la información que está incorrecta (Sección del Código Gubernamental 559.004).